Salud Pública de México

cartas al editor

Cartas al editor


Comentarios al artculo Situacin psicosocial de las adolescentes y toxemia del embarazo


Texto 1

Seor editor: he ledo con inters el artculo Situacin psicosocial de las adolescentes y toxemia del embarazo,1 publicado recientemente por la revista Salud Pblica de Mxico. Considero de gran importancia estudiar cmo se percibe e influye el apoyo psicosocial en diferentes escenarios relacionados con procesos de salud-enfermedad. Particularmente, me resulta de inters estudiar el fenmeno con adolescentes, ya que en muchos casos son sujetos que no siempre encuentran espacios adecuados dnde recibir apoyo o fcilmente estn poco perceptivos para recibir y encontrar apoyo de otros. Por ltimo, el hecho de estudiar el apoyo psicosocial durante el embarazo es relevante, ya que continuamente las mujeres como madres no siempre reciben apoyo psicosocial, ya que de ellas ms bien se espera socialmente que lo ofrezcan. Debido a lo anterior, este artculo me parece interesante y relevante; sin embargo, a mi parecer, presenta algunas limitaciones importantes que me permito puntualizar:

a) llama la atencin que las referencias que sustentan el diseo conceptual y metodolgico tengan entre 15 y 30 aos de antiguedad.Desde que se publicaron los trabajos de Cassel, Milsum y Selye, es mucho lo que se ha avanzado en este campo. De ello dan cuenta las publicaciones de la revista The Journal of Health and Social Behaviour durante la dcada de los noventa;
b) una de las cuestiones mejor establecidas en este campo se refiere a la necesidad de proveer de un marco ms sociolgico al estudio de un fenmeno esencialmente social como es el apoyo psicosocial. En el artculo en cuestin, un marco de ese tipo les hubiera permitido a los autores incorporar ms fcilmente una perspectiva de gnero, lo que a su vez les habra dado la posibilidad de problematizar mejor la situacin social de las adolescentes estudiadas: ellas, como mujeres, estn socializadas bsicamente para ofrecer apoyo a los dems, no para recibirlo. Llama la atencin el silencio de los autores sobre este aspecto en una poca en la que la literatura internacional hace mucho nfasis en ello;
c) tambin est bien establecido en la literatura que la medicin del apoyo psicosocial no puede ignorar el carcter procesual del mismo. Hace tiempo que diversos autores han propuesto el desarrollo de metodologas cuali-cuantitativas que faciliten una aprehensin ms sofisticada del fenmeno de apoyo psicosocial. El hecho de que en esteartculo los autores de referencia central son de los setenta, y prcticamente no considera la literatura reciente sobre el tema, se refleja en la estrategia metodolgica que ste propone, y
d) por ltimo, con frecuencia, se tiende a medir slo formas de apoyo social que, adems de ser episdicas, tienen lugar bsicamente dentro de la red social personal de los individuos, esto es, dentro del conjunto de parientes y amigos de los individuos investigados, y dejan de lado aspectos estructurales.2,3

Desde finales de la dcada de los ochenta, Pearlin dice: si se ignora la naturaleza social e interaccional del apoyo social se queda con una elaboracin incompleta, si no es que distorsionada, de cmo funciona este fenmeno.4

En sntesis, considero muy loable el esfuerzo de los autores en la investigacin que presentan. Pero es crucial que hagamos un esfuerzo por incorporar literatura internacional contempornea, para que nuestros estudios sean una contribucin al avance y profundizacin de los fenmenos y no slo uno ms de lo que otros ya decan hace tiempo en otros lugares.

REFERENCIAS

1. Salvador-Moysn J, Martnez-Lpez Y, Lechuga- Quiones A, Ruiz-Astorga R, Terrones-Gonzlez A. Situacin psicosocial de las adolescentes y toxemias del embarazo. Salud Publica Mex;42:99-105.
2. Thoits PA. Stress, coping, and social support processes: Where are we? What next? J Health Soc Behav 1995; (extra issue): 53-79.
3. Tijhuis MAR, Flap HD, Foets M, Groenewege PP. Social support and stressful events in two dimentions: Life events and illness as an event. Soc Sci Med 1995;40:1513-1526.
4. Pearlin LI. The sociological study stress. J Health Soc Behav 1989;30:251.

Autores

Mtra. Lourdes Campero

Centro de Investigacin en Salud Poblacional, Instituto Nacional de Salud Pblica, Mxico. Correo electrnico: lcampero@insp3.insp.mx

Texto 2

Reiteran sus conceptos y el uso de bibliografa clsica; los autores

Seor editor: los autores del artculo Situacin psicosocial de las adolescentes y toxemias del embarazo,1 damos respuesta a las observaciones realizadas por la maestra Lourdes Campero.

Consideramos que es necesario enfatizar que el propsito fundamental del estudio fue tratar de establecer tentativamente una relacin de causalidad entre situacin psicosocial y toxemias del embarazo. No fue nuestra intencin desarrollar un estudio teorizante acerca de los aspectos sociolgicos relacionados con el apoyo psicosocial; tampoco fue nuestro objetivo darle al estudio una orientacin de gnero. Es importante referir que la seleccin de un mbito de indagacin y la exclusin de otros no responde a situaciones arbitrarias, sino a intencionalidades investigativas y exigencias ontolgicas, conceptuales y metodolgicas tanto del objeto de investigacin como de la factibilidad del proyecto, esto explica que la dimensin social como mbito de indagacin (indudablemente muy importante) se haya excluido.

La estrategia metodolgica seleccionada para la evaluacin de la situacin psicosocial (y no exclusivamente la de apoyo psicosocial) no se sustenta, como afirma la maestra Campero, en publicaciones de los aos setenta, sino en trabajos desarrollados en nuestro pas en la ltima dcada por autores mexicanos2,3 aqu es pertinente recordar que en la dcada de los ochenta prcticamente no existan constructos en Mxico para la medicin del entorno psicosocial, que es el aspecto que nosotros quisimos evaluar. Las publicaciones de Cassel, Milsum y Selye tienen como caracterstica comn el anlisis de la importancia que tiene el estrs para la expresin de diferentes patologas, estos mismos artculos difieren en los enfoques, el de Selye se ubica fundamentalmente en un nivel bioqumico y fisiolgico, y es el que ms se ha desarrollado en el campo de la biomedicina (la publicacin original de Hans Selye apareci en la revista Nature en 1936 y el concepto de estrs que desarroll sigue vigente); el de Milsum corresponde a un modelo sistmico que considera al eustrs como un sistema altamente complejo mediador del proceso saludenfermedad y estructurado de forma multidimensional, y el artculo de Cassel aborda el problema desde una perspectiva epidemiolgica y proporciona elementos clave para operativizar la medicin del estrs psicosocial y su contraparte, el apoyo psicosocial. Los estudios recientes acerca del estrs y su relacin con diferentes problemas de salud, incluida la toxemia del embarazo, se hacen ms comprensibles a travs de la lectura de estos autores de la dcada de los ochenta, setenta y tambin de los cuarenta. La existencia de una gran diversidad de artculos recientes, con un inters manifiesto en la importancia del estrs como factor asociado a procesos patolgicos especficos4-7 (problemas cardiovasculares, mentales, perinatales, crnico-degenerativos) es indicativo de que el tema est lejos de agotarse. Por ltimo, estamos totalmente de acuerdo con la importancia que tiene incorporar literatura internacional contempornea, pero tambin creemos que lo crucial es la identificacin de informacin que sea significativa, y esto no est dado de manera inequvoca por la fecha y lugar de publicacin.

Agradecemos sinceramente a la maestra Campero la expresin pblica de sus inquietudes acerca de nuestro trabajo.

REFERENCIAS

1. Salvador-Moysn J, Martnez-Lpez Y, Lechuga-Quinez A, Terrones-Gonzlez A. Situacin psicosocial de las adolescentes y toxemias del embarazo. Salud Publica Mex;42:99-105.
2. Mourio R, Viniegra L. Diseo y validacin de un instrumento para valorar el entorno psicosocial. Salud Publica Mex 1991;33:38-48.
3. Gonzlez-Forteza C. Estrs psicosocial y respuestas de enfrentamiento: impacto sobre el estado emocional en adolescentes (tesis de maestra). Mxico,D.F.: UNAM, 1992.
4. Stone A, Mezzacappa E, Donatone B, Gonder M. Psychosocial stress and social support are associated with prostate-specific antigen levels in men: Results from a community screening program. Health Psychology 1999;18 (5):482-486.
5. Butler L, Koopman Ch, Classen C, Spiegel D. Traumatic stress, life events, and emotional support in women with metastatic breast cancer: Cancer related traumatic stress symptoms associated with past and current stressors. Health Psychology 1999;18(6):555-560.
6. Wamala S, Mittleman M. Job stress and the occupational gradient in coronary heart disease risk in women. Soc Sci Med 2000;51:481-489.
7. Sheehan J. Stress and low birth weight: A structural modeling approach using real life stressors. Soc Sci Med 1998;47:1503-1512

Autores

M. en C. Jaime Salvador-Moysn,(1), M. en C. Yolanda Martnez-Lpez,(2)Psic. Anglica Lechuga-Quiones,(1), Q.F.B.. Rosario Ruiz-Astorga,(1), Psic. Alberto Terrones-Gonzlez.(1)

(1) Instituto de Investigacin Cientfica, Universidad Jurez del Estado de Durango, Durango, Mxico.
(2) Unidad de Epidemiologa Clnica, Hospital General de Durango, Servicios de Salud de Durango, Durango, Mxico.

Texto 3

Conocer ms del contrarrol de las mdicas, propone lector de un artculo sobre identidad y experiencias de estas profesionales

Seor editor: he ledo con mucho inters el trabajo Identity and experience:A study of selected female physicians in five provincial states of Mexico1 y pienso que el tema tratado es de gran importancia porque en l convergen tendencias muy significativas de la salud y la atencin mdica en Mxico. No me refiero solamente a la feminizacin de la prctica mdica, que a su vez es un reflejo de la incorporacin masiva de las mujeres mexicanas al trabajo remunerado, sino a todo el conjunto de cambios engendrados en ese proceso; entre ellos, el surgimiento de patologas cada vez ms desvinculadas de la clsica funcin reproductiva, que antiguamente se asignaba a la mayora de las mujeres, y ms asociadas ahora al trabajo fuera del hogar y a las responsabilidades ejecutivas como el infarto al miocardio.

En relacin con el tratamiento del tema quiero expresar una inquietud terica. La autora cita, entre otros aspectos, al rol social como elemento importante en la configuracin de la identidad, en este caso, de las mdicas mexicanas. La autora, sin embargo, olvida que la consistencia de un rol se debe a la existencia de un contrarrol.

Los roles femeninos, por ejemplo, no slo son complementarios de los masculinos sino que se determinan recprocamente. Adems, desde el punto de vista sociolgico, no es necesario que alguien sea mujer para realizar un rol femenino; este ltimo, es una configuracin social y no una consecuencia biolgica. En este sentido, identificar, por ejemplo, la reproduccin de la especie con el rol femenino es un error grave (no es el caso de la autora). Muchas mujeres modernas muestran que
los roles tradicionalmente masculinos y la maternidad no son excluyentes, aunque s sean motivos de tensin como lo muestra este trabajo de investigacin.

En cuanto a la inquietud terica mencionada identificar el rol de la mdica mexicana y la identidad asociada con aqul no puede partir, solamente, de aislar a las mdicas para su anlisis. Es necesario tambin identificar el contrarrol que determina el rol de mdica y elaborar as una visin global dondese muestren sus interacciones determinantes.

Cierto es que en el estudio aparecen las familias de origen de las mdicas, sus esposos, sus hogares, entre otras cosas; sin embargo, no aparecen como elementos de determinacin recproca de su rol social de mdica, sino como agentes distractores en unos casos, como motivo de tensin en otros, etctera.

As, despus de leer este trabajo el lector queda con el deseo de saber ms acerca del contrarrol que da consistencia al rol de la mdica mexicana. De entrada, parece que no puede ser nicamente el rol del mdico masculino en el ambiente de trabajo, puesto que tanto las mdicas como los mdicos realizan, aparentemente, la misma actividad. En fin, el tema es muy amplio y ofrece una gran posibilidad de interlocucin en torno a la comprensin de la identidad de las mdicas mexicanas. Muchas gracias por su atencin.

REFERENCIAS

1. Harrison-BA-Hons ME. Identity and experience: A study of selected female physicians in five provincial states of Mexico. Salud Publica Mex 2000;42:208-216.


Autores

Gilberto Hernndez Zinzn, Carrera de Mdico Cirujano

Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Campus Iztacala, Mxico. Correo electrnico: zinzun@servidor.unam.mx

Texto 4

La autora puntualiza sobre el rol social y el contrarrol no empleados en este artculo

Dear Director: Thank you for this opportunity to write in response to Dr. Hernndez Zinzns correspondence concerning my article: Identity and experience: A study of selected female physicians in five provincial states of Mexico. I thank Dr. Hernndez Zinzn for his contribution and hope that this discussion can be used to further an understanding of Mexican physician identity.

The emphasis within my paper was female identity and experience, and in particular as a medical geographer I was interesting in uncovering the importance of space and place to female physicians in provincial Mexico. I consider my research to be the first step in an exploration of how place matters to an understanding of identity construction. Place, and a persons association with place, is something I believe has hitherto been neglected in the analysis of the Mexican medical profession. Having said this, many other factors also influence identity construction and I firmly believe my paper demonstrates this. I am therefore somewhat perplexed by Dr. Hernandez Zinzns suggestion that I have overlooked key factors.

Dr. Hernndez Zinzn emphasises the social role and the existence of a counter-role yet neither term is fully explained, nor are these terms I use in my article. I would welcome a detailed definition of both terms. From my reading of Dr. Hernndez Zinzns letter, I assume a womans social role is defined by her work in public, and in this study her work in the Mexican health care system. I would like to point out that a person possesses a multiple identity because of the different roles (s)he may hold at any one time in relation to family, work place and society, among other things (page 210) and to speak of the dual role of women is an underestimation of their life and career commitments (page 213). From these quotes I believe it is evident that I do not concur with the idea of a binary divide in terms of roles - there are many roles. Also, what influences (and I would not say determines) a persons identity is constantly changing. Whilst a social role and counter-role should be examined critically; I would argue that all roles, both in time and space, should be examined. I recognise Dr. Hernndez Zinzn may not be using the terms social role and counter-role as a binary division but as already indicated he does need to define his terminology clearly. With reference to what Dr. Hernndez Zinzn sees as my failure to develop a global vision, unfortunately, I think Dr Hernndez Zinzn has missed two key sentences in my conclusion: Female physician identity can be a melange of many varied facets. Personality and every other aspect of a physicians life is actively responding to contested political, economic and social power relations (page 216). These sentences and the papers overall content are evidence that I have attempted a global vision of female identity construction. My paper does focus on female physicians and their careers, yet I do relate career paths to family origins, partners and homes. I disagree with Dr. Hernndez Zinzn who suggests I only refer to these factors as distractions. I think Dr. Hernndez Zinzn is confusing my analysis of everyday lived experiences, which highlight temporary tensions, rather than considering how these factors contribute to identity construction. The relationship between identity and experience is highly complex. (page 216); there is no one single female physician identity and identities can be contested and contradictory.

Finally, I wish to state that I do concur with Dr Hernndez Zinzns assertions that womens roles are determined reciprocally to others, and that a man or woman can perform a feminine role. Whilst conducting the research for my paper I recognised the perceived gap in the study i.e. a lack of analysis in terms of the position, role and identity of male physicians. Unfortunately, my research brief (funded by the British Economic and Social Research Council) was specifically based on an analysis of female physicians and sadly time did not permit me to expand my study. I sincerely hope that within the Mexican research community others will feel inclined to investigate identity and difference in the medical community. Might I suggest that Dr. Hernndez Zinzn and I take this opportunity to consider working on a joint research venture to further explore the changing nature, role and identity of Mexican physicians. As a starting point, I would like to hear what are some of the questions Dr. Hernndez Zinzns wishes to ask to obtain a better understanding of Mexican physician identity.

Yours faithfully.

Autores

Margaret E. Harrison

Principal Lecturer in Human Geography Cheltenham and Gloucester College of H.E. Correo electrnico: MHarrison@chelt.ac.uk

 


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